O Diagnóstico Fisioterapêutico

Há tempos venho me perguntando: “Se nós fisioterapeutas fazemos diagnóstico fisioterapêutico, por que alguns colegas ainda não conseguem fazê-lo com clareza?”. 

Recentemente li um atestado emitido por um colega que dizia o seguinte:

“Atesto para os devidos fins que Fulana de Tal, se encontra em tratamento fisioterapêutico devido a fortes dores na lombar com irradiação para o quadril direito”

Pergunto: qual é o diagnóstico fisioterapêutico desta pessoa?  O atestado foi emitido por um Fisioterapeuta, mas, onde está o diagnóstico fisioterapêutico?

Na consulta do paciente, o diagnóstico é o classificatório da funcionalidade, seguido do prognóstico, onde são definidos os meios de tratamento e o plano de tratamento para atingi-lo, sendo influenciável por situações que evoluam ou não a funcionalidade que se busca atingir.

Elaborando o diagnóstico fisioterapêutico

Cada profissional de saúde elabora o diagnóstico de seus pacientes voltado às suas peculiaridades de intervenção.  O diagnóstico fisioterapêutico está previsto na Resolução COFFITO 80/1987 que transcrevo a seguir:

Artigo 1º.  É competência do FISIOTERAPEUTA, elaborar o diagnóstico fisioterapêutico compreendido como avaliação físico-funcional, sendo esta, um processo pelo qual, através de metodologias e técnicas fisioterapêuticas, são analisados e estudados os desvios físico-funcionais intercorrentes, na sua estrutura e no seu funcionamento, com a finalidade de detectar e parametrar as alterações apresentadas, considerados os desvios dos graus de normalidade para os de anormalidade; prescrever, baseado no constatado na avaliação físico-funcional as técnicas próprias da Fisioterapia, qualificando-as e quantificando-as; dar ordenação ao processo terapêutico baseando-se nas técnicas fisioterapêuticas indicadas; induzir o processo terapêutico no paciente; dar altas nos serviços de Fisioterapia, utilizando o critério de reavaliações sucessivas que demonstrem não haver alterações que indiquem necessidade de continuidade destas práticas terapêuticas.

Analisando o exposto no artigo 1º da Resolução COFFITO 80, podemos entender que o exemplo exposto no atestado acima não contempla nenhum destes fatores, uma vez que o diagnóstico fisioterapêutico realizado de forma adequada é o único meio para uma prescrição adequada de intervenção fisioterapêutica que visa reestabelecer a funcionalidade do segmento tratado.

Pensando nisto, montei um fluxograma para o diagnóstico fisioterapêutico baseado na Resolução COFFITO 80:

Um exemplo

Considerando o exposto, vejamos como poderia ter sido elaborado este atestado atendendo a demanda legal (Resolução COFFITO 80 e Resolução COFFITO 370):

“Atesto para os devidos fins que Fulana de Tal, se encontra em tratamento fisioterapêutico para coluna lombar (CIF s76002.370).  Atualmente ela apresenta:

• Incapacidade GRAVE na função DOR, com um déficit de 70%, código CIF b28013.3 – avaliada através da EVA (Escala Visual Analógica | SBED, 2005);
• Incapacidade GRAVE no movimento ativo de FLEXÃO lombar, com um déficit de 62%, código CIF b7101.3;
• Incapacidade MODERADA no movimento ativo de EXTENSÃO lombar, com um déficit de 48%, código CIF b7101.2;
• Incapacidade MODERADA no movimento ativo de ROTAÇÃO LATERAL DIREITA lombar, com um déficit de 44%, código CIF b7101.2;
• Incapacidade GRAVE no movimento de ativo ROTAÇÃO LATERAL ESQUERDA lombar, com um déficit de 54%, código CIF b7101.3;
• Incapacidade MODERADA no movimento ativo de INCLINAÇÃO LATERAL DIREITA lombar, com um déficit de 28%, código CIF b7101.2;
• Incapacidade MODERADA no movimento ativo de INCLINAÇÃO LATERAL ESQUERDA lombar, com um déficit de 25%, código CIF b7101.2;

Devido ao quadro físico-funcional fora dos padrões de normalidade apresentado, recomendo a realização de atividades mais leves e com baixa sobrecarga para o segmento afeto, para eficácia do tratamento proposto, mantendo assim, um bom prognóstico para alta.”

Podemos notar que faz toda a diferença escrever um atestado com o diagnóstico fisioterapêutico firmado com base em todo nosso conhecimento técnico-científico e solidificado na legislação, não é mesmo?

Devemos ter sempre em mente que, o diagnóstico do fisioterapeuta está ligado à estrutura e função. O Fisioterapeuta deve visualizar no diagnóstico fisioterapêutico a oportunidade de agrupar os dados mensurados em sua avaliação inicial e categorizar esses dados em seu plano de tratamento, realizando reavaliações sucessivas e assim traçando um prognóstico para alta.

E aí Fisioterapeuta?  Como anda o seu diagnóstico fisioterapêutico?